湖南省政协委员、常德市人民政府副市长、民建常德市委会主委陈华，常德市政协常委、常德市临澧县人民政府副县长、民建常德市委会副主委鲁祖辉反映：村卫生室是农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，乡村医生是保障亿万农民健康、实现分级诊疗“首诊在基层”的关键力量。当前村医队伍面临身份定位模糊、进退机制不畅、职业发展通道狭窄等结构性困局，已成为制约基层医疗治理能力提升、影响分级诊疗制度落地见效的核心堵点。相关问题主要有：

一是身份定位模糊，队伍老化严重。村医大部分由“赤脚医生”转型而来，始终游离在事业单位编制体系之外，在职称评聘、进修培训、社会保障等方面存在制度性“悬空”。模糊身份导致劳动关系界定不清，大部分村医只能以灵活就业人员或城乡居民身份自行缴费，难以形成稳定退养预期，直接导致“到龄不退、超龄在岗”的现象普遍。根据国家卫健委公布的数据测算，2025年我国村医总数为106.8万人，平均年龄达52.7岁，60岁以上约24万人，占比22.5%；中西部欠发达地区老龄化程度更高，部分县域占比突破30%。以中部地区H省L县为例，全县在岗村医310人，60岁以上在岗村医102人，占比32.9%，近三分之一村医超龄执业，个别村卫生室70岁以上村医仍承担主要诊疗任务。超过八成的村医仅缴纳低档城乡居民养老保险，退休后每月领取基础养老金188元。

二是公卫任务扩容，服务能力不及。随着基本公共卫生服务项目扩容至12大类46小项，叠加家庭医生签约服务深化，村医承担的职责任务持续加码。除日常基本诊疗外，村医还需承担居民健康档案管理、老年人健康管理、家庭医生签约等十余项公共卫生任务，仅随访回访工作就占日常工作量的60%以上，一人多岗、一岗多责现象普遍。按照中办、国办《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》要求，各地原则上按每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。但在人口基数较大、居住分散的中部农村地区，该标准普遍难以落地，村医人均服务半径、服务人口远超合理负荷。如C市某农村片区，16名在岗村医服务全乡近万名群众，人均服务人口超600人，长期高负荷运转。

三是资源下沉不深，技术水平欠缺。虽然紧密型县域医共体建设加速推进，但村卫生室依然是其最薄弱、最边缘的一环。阵地建设标准偏低。村级医疗点普遍存在“一人一室、设备简陋、功能单一”短板，多数仅能提供常见病问诊开药、简单外伤处理等基础服务，与农村人口老龄化带来的多层次健康需求不相匹配。特别是中部地区，村卫生室“私宅化”问题突出，标准化建设水平偏低。以中部地区S县为例，274个村级卫生室中，设置于村部公有阵地仅90个，占比32.8%；设置在村医私人住宅达184个，占比达67.2%。“自宅执业”模式下，业务用房面积不足，诊疗、治疗、观察、药房“四室不分”，消毒设施不达标等问题普遍存在。专业队伍资质薄弱。全国村医队伍整体学历层次偏低、执业资格占比不高。《2024中国卫生健康统计年鉴》显示，全国乡村医生中专及以下学历村医占比高达50.7%，具备执业（助理）医师资格的村医占比仅为‌45.8%。农村超龄村医更是普遍存在学历起点低、知识更新慢、信息化操作能力弱等问题，对心血管急症、复杂并发症的早期识别与规范转诊能力不足。数字医疗覆盖不足。村卫生室诊疗数据、居民健康档案数据未能实时互联互通，远程会诊、在线处方流转、检查结果互认等智慧医疗服务覆盖深度不够。县域医共体的影像、心电、检验共享中心仅覆盖至乡镇卫生院，未延伸至村级卫生室。

为此建议：

一、畅通人员进退通道，稳定村医队伍结构。严格执行年满60周岁原则上离岗退出的刚性标准；同时建立“柔性过渡”机制，对暂无接替人员的偏远医疗点，按需设岗、一年一聘，择优返聘超龄离职村医，确保工作平稳交接。全面推行村医城镇职工养老保险参保制度，以财政补贴为主、个人缴费为辅，对年满45岁、参保年限不足的老资历村医允许一次性补缴；对历史遗留的未参保离岗老村医，参照当地村干部退养标准，从公卫资金中切割部分设立专项生活补助。建立村医退出台账管理制度，实行“退一补一”动态接续机制，依托大学生乡村医生专项计划和农村订单定向医学生培养项目，定向补充医学专业毕业生。每年拿出一定数量乡镇卫生院事业编制，面向在岗优秀村医定向招录，打通职业晋升通道，切实增强岗位吸引力。

二、深化“乡聘村用”改革，健全一体化管理体系。在紧密型县域医共体框架下全面推行“乡聘村用”，由乡镇卫生院与村医签订劳动合同，实行统一聘用、考核、薪酬、社保、药械、业务的“六统一”管理。建立“基本工资+绩效补助+专项奖励”薪酬结构，基本工资参照当地村干部平均工资标准由财政兜底，绩效部分与公共卫生服务质量、诊疗服务量、群众满意度等挂钩，强化以岗定酬、以绩取酬的考核导向。将以农村居民健康档案和基本诊疗为核心的信息系统延伸至村卫生室，支持健康档案与诊疗信息联动，推动村域医疗数据实时互联。

三、推进标准化建设，优化村医执业环境。科学配备村医数量，按照每千服务人口不少于1—1.2名的标准，严格执业准入。制定村级卫生室标准化建设行动计划，逐步将私宅执业的村卫生室搬迁至村部公有房屋，落实“四室分开”标准，配齐基本诊疗、急救处置和中医药适宜技术设备。对人口空心化严重的相邻行政村，合并设置中心村卫生室，整合零散医疗点，提升资源配置效率。通过优化阵地布局和硬件条件，有效缓解“一人一室、设备简陋”的短板，满足农村人口老龄化带来的多层次健康需求。

四、强化分层培训带教，提升村医服务能力。组织在岗村医参加医学院校学历教育，政府适当补助学费，逐步提高整体学历层次。依托县级医疗卫生机构开展岗位培训，在省市医院免费培训计划中划拨专项指标，选派优秀村医进修深造。建立“县级医师包乡、乡级医师包村”的分层带教帮扶机制，县级专科医师定期下沉村卫生室坐诊带教，提升村医常见病诊疗能力和公卫规范化水平，切实筑牢农村三级医疗卫生服务网络的“网底”。